バスキュラーアクセスセンターとは
血液透析では体に溜まった老廃物を取り除くために、大量の血液を取り出し、透析装置できれいにし、再度、体内へ戻します。この大量の血液の出し入れを可能にするのがバスキュラーアクセスです。バスキュラーアクセスには動脈と静脈をつなげたシャントと呼ばれるものやカテーテルを使用したもの、動脈と静脈をつなげずに皮フの深いところにある動脈を穿刺（せんし）しやすい位置まで移動させた動脈表在化などがあります。シャントに使用した血管は時間が経つにつれて細くなったり、突然閉塞することがあるため、定期的な管理は長期間安心して透析治療を受ける上でとても重要なことです。当クリニックのバスキュラーアクセスセンターでは血液透析に関わるバスキュラーアクセスの作成やトラブル解決を行っています。
透析シャント外来
透析シャント外来では、超音波装置（状況によってはCアーム血管撮影装置）を使用してシャントに関わる血管の状態をきめ細かく観察します。初診時には20分程度をかけて詳細に観察させていただきます。
検査
超音波（エコー）検査
シャント血管の狭窄や閉塞、血液の流れを詳細に観察することが可能です。
血管造影検査
シャント血管のほとんどは超音波で観察することが可能ですが、胸の部分の血管や高度に硬くなった（石灰化）シャント血管は超音波で詳細に観察することが不可能です。そのような場合には、血管造影検査による観察を行います。
受診が必要な方
- 一度もシャントの診察を受けたことがない
- 穿刺がうまくいかない
- 脱血がうまくいかない
- 止血に時間がかかるようになった
- シャント側の腕がむくむ
診療日
木曜日以外の毎日（祝祭日は休診、夏季・年末年始休診あり）
予約
電話：03-6240-9286
WEB予約：WEB予約は下記よりお願い致します。
※WEB予約で希望の日時の予約ができない場合、電話予約では可能な場合もありますので、直接ご連絡ください。
医療機関の方
※医療機関の方で、患者様のご相談がある場合には、メールでの受付もしております。
バスキュラーアクセスの種類
ご自身の血管を使用するシャント（一般的）
多くの場合、手首から肘の間にある動脈と皮フ表面近くにある静脈をつなぎ合わせます。これにより、通常は血流量の少ない静脈に多くの血液が流れ、透析に必要な大量の血液の出し入れが可能になります。また、皮フ表面の静脈を使用することで、血液を出し入れするための針を刺しやすくなります。自身の血管を使用するメリットは、血栓ができにくく、細菌感染にも強いため他の方法よりも長期的に使えることが多いことです。ご自身の血管を使用したシャントでは、皮フ表面の静脈が発達し、大きくなるまで使用できません。透析を始めることが分かった際には、あらかじめシャントを作っておくことが大切です。
シャント造設前
通常の手の動脈（赤）は、指先方向へ流れ、手で使い終わった後の血液が静脈（青）を通って心臓へ戻って行きます。一般的に動脈を通る血液の量は多く、反対に静脈を通る血液の量は少ないため、皮フ表面近くを通る静脈に透析の針を刺して、透析を行うことはできません。
一般的なシャント
一般的なシャントは、手首近くの動脈と静脈を吻合し、血流量の多い動脈から、たくさんの血液が静脈に注ぎ込むことにより、静脈は太くなり、透析を行うための十分な血液を静脈から取り出すことが可能になります。
人工血管を使用するシャント
様々な理由によって、ご自身の血管を使用するシャントを作成できない場合には、人工血管を用いてシャントを作ります。人工血管を使用するシャントのメリットは人工血管自体が太いため、穿刺に失敗することが少ないこと、狭くならなければ、透析に必要な十分な血液の出し入れが可能になることなどです。ただし、デメリットとして、血栓による閉塞（へいそく）と感染のリスクが高いといわれています。これにより、ご自身の血管を使用したシャントに比べて使用できる期間が短くなることが多いとされています。
人工血管
図のようにシャントに使用していた静脈が閉塞して使用できなくなった場合に、人工血管を動脈と静脈の太い部分で吻合し（つなげること）、シャントを作ります。透析時の穿刺は人工血管部分で行います。
バスキュラーアクセストラブル（シャントトラブル）
バスキュラーアクセストラブル（シャントトラブル）
すべてのバスキュラーアクセスは血管自体が細くなったり、血管あるいはカテーテル内に血栓ができたりすることで十分な血液の出し入れができなくなる場合があります。また、シャント静脈にこぶができたり、人工血管に細菌感染がおきたりする場合もあります。このような状態をバスキュラーアクセストラブルと呼び、放置すると透析自体ができなくなったり、細菌感染が全身に及んだりと命に関わる場合もあります。
シャント狭窄
静脈の血流量は通常非常に少ないため、血管の壁は動脈と違って薄くぺらぺらしています。シャント血管では静脈へ流れる血流量が非常に多くなるため静脈の壁に大きなストレスがかかり、壁が厚くなったり、血管自体が細くなったりします。それによりシャントを流れる血流量が低下し、十分な血液の出し入れができなくなってしまいます。治療は、多くの場合、シャントPTAが行われます。
シャント閉塞
シャント狭窄によりシャント血流量が減少したり、脱水などで血液が濃縮したりすると血管の中で血液が固まりやすくなり、血栓ができます。シャント血管で血栓ができるとシャントを流れる血流がなくなるため、透析ができなくなってしまいます。このため閉塞が疑われた場合には、速やかな診察と治療が必要になります。治療はシャントPTAで改善される場合もありますが、血栓が多い場合には外科的（切開を加える）な血栓除去やシャントの再造設が必要になる場合もあります。
シャント血管瘤
シャント血管瘤とは、シャントがこぶ瘤のように膨らんでいる状態です。急激に大きくなり、皮フに光沢ででてきた時、痛みや感染を起こしている場合には、速やかに治療を受けましょう。ただし、サイズも小さくて、増大傾向や症状もなければ、しばらく様子をみましょう。
静脈高血圧
静脈高血圧とは、とくに上腕部より中枢（鎖骨寄り）の静脈に狭窄や閉塞を起こして、血液が交通渋滞することによって、シャントのある腕が浮腫（むく）んで腫れてしまう状態です。放置すると透析ができなくなる可能性があるため、速やかに診察受けることが必要です。
スティール症候群
シャントの血流が多くなりすぎると、反対に手の動脈に流れる血液の量が減少します。その程度が高度であったり、元々手の動脈に動脈硬化などがあると手の動脈の血流量が著しく減少し、指が壊死（えし）することもあります。手の指が冷たかったり、色が悪かったりする場合には注意が必要です。普段から、シャントのある指を確認しておきましょう。
感染
シャント血管に細菌感染して、炎症を生じて痛みや腫れが現れる場合があります。自己血管を用いたシャントでは抗菌薬が有効な場合も多いですが、人工血管の感染の場合には、抗菌薬が十分に効かないため人工血管の抜去が必要になる場合があります。皮フの発赤や痛みなど感染が疑われた際には、速やかな診察と処置が必要になります。シャント感染は入院下での処置が必要になる場合も多く、当クリニックでは入院施設がないため、他施設へ紹介させて頂きます。
シャントPTA
シャント血管に行うカテーテル治療です。PTAは経皮的血管形成術の略語であり、簡単に言うと“皮フに大きな切開を加えずに小さな針孔を通して血管を拡張する治療”という意味です。カテーテルとは治療用の細い管であり、血管を広げるためのバルーンカテーテルや血栓を吸引するためのカテーテルなど用途により様々な種類のものがあります。これらカテーテルを使用して血管の治療を行うことをカテーテル治療と呼びます。カテーテル治療では通常、レントゲンに写る造影剤という薬を血管に注入しながら行いますが、当クリニックでは、レントゲンによる被ばくや造影剤による副作用の心配のない、超音波を使用した治療をほとんどのケースにおいて行っています。治療時間は、狭い部分を拡げるだけであれば20～30分程度を要します。閉塞した場合には、さらに長時間を要したり、別な場所にシャントを作らなければいけない場合もあるため、狭い段階で治療することが重要です。
①シャント血管に狭窄あり
②シースを挿入する部分の皮フに局所麻酔
③シャント血管にシース挿入
④シースからガイドワイヤーを血管内へ挿入し、狭窄部を通過させる
⑤ガイドワイヤーに沿って治療用バルーンを狭窄部へ挿入し、拡張する
⑥狭窄部位が拡張
シャントPTAで使用する主なデバイス（道具）
シース
皮フに局所麻酔を行い、血管内に挿入するデバイスです。体外から血管の中へバルーンやガイドワイヤーなどのデバイスを出し入れしやすくするためのものであり、体外と血管内の連絡通路のようなものです。
ガイドワイヤー
バルーンは、それだけでは曲がっている血管の中を狭窄部位まで挿入することはできません。電車が走るために線路が必要なように、バルーンを狭窄部位まで到達させるために必要になるのがガイドワイヤーです。
バルーン
バルーンは、狭窄部位を拡張するためのデバイスです。様々なサイズがあり、シャントPTAでは直径4mm～6mm、長さ4cm～10cm程度のものを使用する場合が多いです。
当クリニックでは下記の新規デバイスも使用可能です。患者様の状況にあった適切なデバイスを使用することでシャントを良い状態に維持することを最大の目標にしています。
薬剤コーティングバルーン
- パクリタキセルという細胞増殖を抑制する薬剤を付着させたバルーンを病変に到達させます。
- バルーンを拡張させ、薬剤を血管壁にしみこませます。
- パクリタキセルは１８０日以上血管内にとどまり、再狭窄のリスクを低減するといわれています。
通常、狭い部分を拡張する標準的なバルーンは単に拡張することだけを目的にしています。
標準バルーンによる治療では、数ヶ月で再び狭くなること（再狭窄）も多いことが問題点としげられていました。薬剤コーティングバルーンは、パクリタキセルという薬剤を血管壁に付着させ、再狭窄を予防する効果が期待されています。当クリニックでは、標準用バルーンで短期間に再狭窄を繰り返すような患者様には積極的に使用しております。
ステントグラフト
人工血管を使用したシャントにおいて、人工血管の静脈側吻合部の再狭窄が、比較的多いことが知られています。そのような場合、いままでは標準バルーンによる拡張が行われてきましたが、最近ではステントグラフトという金属のパイプに人工血管で被覆させたデバイスが使用できるようになりました。使用にあたっては、術者および設備において条件がありますが、当クリニックは、使用資格の認定を受けています。
その他のシャント治療
当クリニックでは、シャントPTA以外にもシャント造設術（新規・再造設）、動脈表在化手術、カフ型カテーテル留置術などの治療も行っています。 。
シャント造設術
造設術前
造設術後血液透析では体に溜まった老廃物を取り除くために大量の血液を取り出し透析装置できれいにし、再度体内へ戻します。この大量の血液の出し入れを可能にするために皮フ表面近くの細い静脈（血液の流れは少ない）と皮ふから深いところにある動脈（血液の流れが多い）を外科的につなげ（吻合といいます）、皮フ表面の静脈の血液の流れを増やします。血液の流れが増えた皮フ静脈では大量の血液の出し入れが可能になり、また出し入れに必要な注射針を刺し易くなります。局所麻酔で行い、所用時間は1時間～1時間30分程度です。
動脈表在化
通常の皮フと動脈の位置関係
動脈表在化通常のシャントは動脈と静脈をつなぎますが、これにより心臓は通常よりも多くの血液を送り出さなければなりません。このため、通常のシャントは、心臓の機能が著しく低下している場合に、心臓に大きな負担をかけてしまう可能性があります。動脈表在化手術は、穿刺することが困難な動脈（皮フ表面から深いところにあるため）を穿刺しやすい皮フ表面近くまで動脈を移動させることで、直接動脈を穿刺し、透析を行うことをが可能にする手術です。多くは肘より少し上の皮フに数センチ切開を加えて、行います。局所麻酔で行い、所用時間は１時間程度です。
カフ型留置カテーテル留置術
血液透析を行うためには、 血液を取り出すシャントが必要になります。 しかし、 何らかの理由でシャントが作成できない・使用できないときに、カフ型留置カテーテルを使用する場合があります。一般的なカフ型留置カテーテルは、先端を心臓（右心房）まで挿入し、手前側は右鎖骨下数センチの皮フにでている状態になります。これにより、皮フから出ているコネクターを透析機器と接続し、血液の出し入れを行います。カフ型カテーテルの利点は、 穿刺せずに血液透析ができることや血液透析中に両手が自由に使えること、 心臓への負担がないこと等があります。欠点としては、カテーテル感染やカテーテル閉塞などがあります。局所麻酔で行い、所用時間は３０分程度です。
当クリニックの特徴
日曜日の診察・治療が可能です
平日に仕事をされながら維持透析を受けている方でも、仕事や透析のない日曜日に診察、治療を行うことが可能です。また、シャント治療で医療機関を受診する際に、ご家族の送迎が必要な方でも、ご家族の都合のつきやすい日曜日に受診できることは、ご本人だけでなく、ご家族の負担も減らすことが可能です。
痛みの少ない治療を心掛けます
シャントPTAは血管を拡張するときに、強い痛みを伴うことが多く、また多くの場合、定期的な治療を必要とします。当クリニックでは、できる限り痛みの少ない治療を心掛け、定期的に必要になるかもしれないシャント治療に対して、患者様が恐怖感を抱かないように、細心の注意を払うようにしています。緊張や不不安が大きく、鎮静剤の使用をご希望される方についても対応しております。お気軽にご相談ください。
PTAは画像システムを駆使して治療します
PTAは超音波（エコー）装置を主体に画像システムを駆使して治療します。
当クリニックでのPTAは、超音波装置で血管を詳細に観察しながら、治療を行います。超音波を使用したPTAでは、造影剤が必要なく、X線の被爆（ひばく）がないことが大きなメリットです。それ以外のメリットとして、X線に比べて、血管の中を詳細に観察することができるため、より良い治療を行うことが可能になります。超音波を使用したPTAのデメリットは、鎖骨付近の血管の観察が不十分になることと、血管に石灰化（動脈硬化が非常に固くなったもの）がある場合にも、血管内腔の観察ができなくなることがあります。そのような場合には、CアームX線装置を使用し、安全に治療を行います。
循環器疾患を有する方も安心です
当クリニックでは、透析中の方で、しばしば問題になる心機能や不整脈などの評価を行うことも可能です。また、ペースメーカー移植術・ペースメーカー交換術の施設認定を受けており、ペースメーカー植え込み後の方のシャント治療も適切に行います。
【記事監修】
あさくさ橋心臓と血管のクリニック
院長 高橋 保裕
下肢静脈瘤血管内焼灼術実施医・指導医（https://www.jevlt.org/ja/）
循環器専門医
心血管カテーテル治療専門医
開院前に勤務していた大学病院や地域中核病院では、1万件近い心臓や末梢血管のカテーテル治療に携わり、様々な症例に対して豊富な治療経験を持ちます。
近年では「ライブデモンストレーションのライブオペレーター」として各学会に招待され、カテーテル治療を学ぶ多くの医師の前で治療を行うなど、技術指導者としても活動しています。
「患者様を自分のたいせつな家族と思って診療する」をモットーに、下肢静脈瘤日帰り手術（カテーテル治療）や一般循環器診療を行っております。
